揚州瘦馬：二十四橋邊的淒慘群體

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 2015.10.28改名《王者榮耀》，瘦馬橋正式開始推廣，瘦馬橋主打口號為全球首款5V5英雄公平對戰手遊，主推5V5模式和不設體力、不賣裝備、不做養成、公平競技等特點。玩家在虛擬世界裏有一個定位，群體在現實生活中也有一個完全不同定位，群體等你退出遊戲回到現實的時候，周圍並沒有多少人會因為你排名全服第一而對你表達認同和崇拜之情，兩者很難產生交集，所以傳統網遊的社交和現實生活中的社交是脫離的，這種本質上的脫離感，才是傳統PC端網遊社交一直不太成功的原因。

這固然和當時手機硬件水平以及MOBA類遊戲開發的難度有關，揚州邊的淒慘但不可否認的是，揚州邊的淒慘隨著手機屏幕的增大和硬件水平的提高，以及MOBA類手遊具備的用戶粘性高，玩家互動性強等特點，再加上手遊重度化、精品化的發展趨勢，在未來，MOBA類手遊很有可能會取得非常大的進展。4.3一般用戶群定位與需求分析而對於那些一般的用戶群來說，瘦馬橋也就是那些通過朋友介紹或者是《王者榮耀》火到沒人不知道了才下載下來玩玩的用戶來說，瘦馬橋他們的特征和需求也是非常明顯的：年輕人，願意嚐試新鮮的事物和遊戲;有手遊經驗，但之前基本上沒有接觸過MOBA類手遊;不是重度遊戲玩家，隻是把遊戲當做一種消遣;通常並不是一個人在玩遊戲，喜歡找到人一起玩和討論一款遊戲，有社交化的需求;通常在無聊或者碎片化時間的情況下才會玩一會遊戲，場景可能是等人、課間、旅途中、下班後、睡前和休閑時間等;在和人社交的過程中，能有一款簡單方便而大家又都認可的遊戲來拉近人與人之間的距離，豐富社交的形式。那麽我們回顧過去，群體阻止最普通的用戶進入《英雄聯盟》的原因到底是什麽?我們可以大概想到幾點，群體那就是《英雄聯盟》角色操作的自由化帶來的操作的複雜化，地圖視野的黑暗帶來的運營複雜化以及裝備係統和商店的多樣性帶來的選擇恐懼症。地圖上有三條分路，揚州邊的淒慘是充分考慮到了遊戲的可玩性之後得出來的結論，揚州邊的淒慘一條、兩條所能帶來的變化太少，四條變化又太多，三條看上去比較好，就先試試三條路，沒想到，用戶反饋確實好。它充分的利用起了微信和QQ這兩大社交平台，瘦馬橋當一個新玩家進入的時候，瘦馬橋甚至在開始第一盤遊戲之前，它的遊戲好友就已經有了幾百個，它就能看見現實生活中的朋友誰在玩《王者榮耀》，這樣的社交影響力對於一個新手來說幾乎是具有統治力的，如果這個遊戲本身又並不是很難上手，那麽這個新手的留存率相比其他遊戲，就會變得很高了。

如果騰訊能夠利用用戶在騰訊平台上產生的數據來充分定義這個人的社交喜好，群體例如你因為同時喜歡韓流、群體狼人殺、化妝、買衣服和登山，所以會在騰訊的相關平台上產出相應的內容，騰訊平台也能夠通過它的用戶基數和數據挖掘技術優勢幫你找到跟你的興趣愛好高度匹配的用戶，這樣在《王者榮耀》裏麵，你和係統推薦給你的陌生人好友之間的共性就不再僅僅是都喜歡玩《王者榮耀》這一項了，你們會有非常非常多的共同愛好，這樣的話，你們的社交從一開始就會變得容易很多。2016.6.28新增師徒係統，揚州邊的淒慘戀人、死黨係統、勇者積分係統。而遠程影像和遠程病理等模式因為需要線下較重的布局，瘦馬橋目前的發展還並不快。

遠程會診：群體主要是上級醫生通過遠程會診係統，直接對基層患者進行會診，並對基層醫生給出會診意見，如遠程視頻會診。醫院拿到產品後，揚州邊的淒慘任務就基本完成了，驗收後，難有意願去繼續使用，久而久之也就形同虛設。遠程醫療是電子處方的源頭之一，瘦馬橋為何要將電子處方與零售藥店放在一起來講，瘦馬橋原因有二：其一，零售藥店可以直接作為遠程醫療的接入方;其二，零售藥店是承接醫院遠程醫療和處方外流的主要渠道。難點七：群體遠程醫療如何引入醫保控費遠程醫療的模式，群體注定讓它很難直接成為支付方的控費手段，隻能作為改善醫療效率和提升基礎醫療服務能力的一環。

遠程醫療並不僅僅是一種新型的醫療模式，在它背後，還暗藏了一條連接了醫療、醫保、醫藥的龐大產業鏈條。遠程教育：是指對基層醫療人員進行的繼續教育和培訓。

因此，電子病曆的傳遞，是遠程醫療的一個技術上的難題。但它僅僅是驗證了一種可行性，要想形成分級診療的鏈條，必須要在大醫院和基層醫療之間建立規模化的醫療聯盟，類似於醫聯體的組織。鬆散型醫聯體由各層級醫院與該院組建鬆散性醫院集團，各層級醫療機構使用四川省醫學科學院•四川省人民醫院(集團)醫院稱號。發展的結果，是醫院與醫院之間的競爭由大處方的數量轉移到自身的醫療水平和品牌上，從而讓提升診療效率和模式創新成為三甲醫院的首要選擇。

未來的醫院，最終保留的可能是臨床藥學人員，而不是藥劑人員。但鬆散型醫聯體模式在人、財、物互通上受到諸多限製，因此四川省采用了醫聯體托管的模式。也就是說，隻要在診療過程當中形成的各種形式的資料，都應該是病曆。在這樣的市場邏輯下，技術類的主要麵向B端的遠程醫療率先獲得發展，而其中又以心電這種小而輕的模式最先突破。

因此，藥店自身藥事服務能力和用藥專業性，是必然要具備的能力。有家企業的模式值得借鑒：首先，他們為缺少設備的機構免費提供眼底照相機等檢查設備;其次，免費為其提供遠程係統軟硬件服務;最後聯合大醫院專家為其提供幫扶指導，提升醫療機構的醫療水平。

那麽，如何管控醫院電子處方的流向?這牽扯到電子處方是否能從院內的大處方中脫離出來，不僅需要用DRGS對誘導性醫療費用支付進行把控，同時需要用大數據醫保控費對醫院收入進行核查監督，從收支兩方麵要同時作用。從大的趨勢上看，醫療資源的去中心化，企業的並購與整合，所有的一切都預示著醫療正朝著一個更加高效的形態邁進。

基層醫療機構對遠程醫療往往隻有政策上的任務需求，而大部分情況下，企業都是采用純銷售的模式，將產品賣給醫院。此外，隨著我國對於醫療投入的增多，如新農合政策等有利政策的實施，基層醫療機構的盈利能力大為改觀。目前的醫聯體包含基層社區醫療機構、縣級醫院、市級綜合性醫院以及區域性合作幫扶，在構建形式上分為兩種，一種是緊密型的醫聯體，一種是鬆散型的醫聯體。要想統籌性地在醫保——大醫院——遠程醫療——基層醫療機構——藥店——藥廠這個鏈條中形成控費機製，需要一種全局性的控費模式，PBM便是一種很好的手段。難點六：醫保支付方的形成過去，遠程醫療由於並沒有納入到醫保範疇中，醫院各自定價，相對混亂。document.writeln('關注創業、電商、站長，掃描A5創業網微信二維碼，定期抽大獎。

PBM基於患者就診數據的采集分析，藥品處方審核等對整個醫療服務流程進行管理和引導，從而達到對醫療服務進行有效監督、控製醫療費用支出、促進治療效果的目的。而另外一種叫處方院外化，這種模式建立在醫院和零售藥店的深度合作上。

而遠程醫療是一種去中心化的模式，是對分級診療之後，三甲醫院釋放出的患者群的一種資源再組合。而藥品又是各方利益牽扯的核心，正因如此，處方的價值才被無限放大。

並同時製定《四川省省級公立醫療機構互聯網醫療服務項目價格表》對公立醫療機構互聯網醫療服務遠程會診類、遠程診斷類、遠程診查類價格實行政府指導價，遠程監測及其他類價格實行市場調節價。難點五：零售藥店如何承接處方外流零售藥店對處方外流的承接能力，有兩點需要明確：一是零售藥店自身的承接能力如何建立;二是處方外流的關係鏈如何形成和管控。

提供該服務的機構一般介於市場內的支付方(商業保險機構，雇主等)、藥品生產企業、醫院和藥房之間進行監督管理和協調工作。可以說，遠程醫療在中國的發展和挑戰並不僅僅是標準的製定，其間各個利益方如何在政策和市場的博弈下最終形成協同分工，才是真正的難題。因此，三甲醫院和專家實際上對遠程醫療並不排斥，反而樂見其成。根據貴州省人社廳下發的《關於將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付有關問題的通知》，納入基本醫療保險基金支付範圍的包括：遠程單學科會診、遠程多學科會診、遠程中醫辨證論治會診、同步遠程病理會診等9個項目。

醫院不願意放開處方外流的關鍵點不在“醫”上，而在“藥”上，這點要在概念上明確。但在這種模式下，優質醫療資源與零售方往往是少對多的關係，醫院占據絕對的話語權，所以藥企必然會讓利給醫院，這意味著處方的流向和藥品“紅利”仍然和醫療機構捆綁在一起，因此國家希望通過處方外流來實現醫藥分離進而達成控費的初衷難以實現。

患者由於對遠程醫療認識不清，再加上對價格的敏感，因此積極性也不算高。而單純的藥劑人員則會回歸零售藥店，這是未來的趨勢。

以四川省為例，緊密型的醫聯體由該院對縣級醫院進行托管，縣級醫院享有四川省級人民醫院的品牌使用權，被托管醫院成為四川省人民醫院分院。而且隨著分級診療的推行，三甲醫院虹吸效應得到控製，線下門診的患者被不斷稀釋，而遠程醫療所帶來的精準患者也將越來越多。

遠程醫療的推進，離不開區域電子病曆的共享數據來支撐，但這是階段性演化，欠缺的是時間。其本身，則是這個鏈條中極為重要的一環。最根本的問題，仍是各方利益的博弈撰字長文之後，我們將遠程醫療形成最終產業鏈所麵臨的困境，簡單歸納為這四類：基礎搭建、商業模式、利益分配和政策基礎。難點二：選擇何種模式切入如果按業務模式來分類，遠程醫療可以分為四大類：遠程診斷：即指上級醫院的專家或醫生對基層臨床人員提供診斷意見，包括遠程影像診斷、遠程病理診斷等。

有些沿海城市三級醫院的住院人次甚至占到了85%。處方外流意味著醫院和醫生附加收益的釋放，因此在推行過程中必然會有阻力，讓電子處方從醫院渠道正常流出，需要有第三方數據管理和共享平台，這一點，作為與患者直接對接的診療方遠程醫療企業成為了最適合的對象，遠程醫療企業通過與藥店合作，不僅能夠直接從診療環節給予大醫院藥品零差率的收益補充，而且能夠通過藥店實現醫院難以做到的患者隨訪管理和慢病管理，從而形成一種較為對等的合作關係，同時這也讓醫院脫離藥品利益的黑洞。

臨床藥學人員指導患者的臨床工作、臨床應用。因此，引入PBM，既是自然、也是必然。

因此，比起首診，遠程醫療更適合去做複診。如果按角色來劃分，這個鏈條可以簡化為：醫保——大醫院——遠程醫療——基層醫療機構——藥店——藥廠。

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